Инсульт не случается вдруг, утверждают врачи. К этому всегда есть предпосылки, которые нередко копятся годами. О заболевании, как оно лечится и каков прогноз, рассказывает гость нашей медицинской странички Тамара Леонидовна Хафизова, врач-невролог, заведующая неврологическим отделением № 2 Тимашевской ЦРБ.
Что такое инсульт? Острое нарушение мозгового кровообращения. В зависимости от причины ОНМК выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический происходит в результате закупорки сосуда головного мозга тромбом. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга. Тяжесть развития обоих заболеваний зависит от степени поражения, и методики лечения разные. Оба типа инсульта требуют длительного лечения и реабилитации.
В отделение поступают также пациенты с предварительным диагнозом ОНМК и по регрессу неврологического дефицита мы им выставляем диагноз транзиторная ишемическая атака. Состояние острое, но обратимое, без разрушительных последствий. Как правило, симптомы исчезают в течение суток, таких пациентов выписываем домой на четвертый-седьмой день в удовлетворительном состоянии и с рекомендациями вторичной профилактики инсульта.
Ишемический инсульт встречается гораздо чаще. Например, за минувший 2021 год через неврологию-2 прошли 1006 человек, из них с ишемическим инсультом 609, с геморрагическим 187, с транзиторными ишемическими атаками 210. За 9 месяцев этого года — 611 человек, 98 с геморрагическим, 402 с ишемическим инсультом, остальное пациенты с транзиторными ишемическими атаками.
В отделении лежат только больные с инсультом? Да, в отделении всего тридцать коек, из них шесть коек блока интенсивной терапии и реанимации (БИТР). Все поступающие к нам пациенты лежат здесь первые сутки от начала острого нарушения мозгового кровообращения. Мы непрерывно мониторим их состояние, даже если это легкий инсульт или транзиторная ишемическая атака. Когда были прикреплены карантинные зоны, блок интенсивной терапии и реанимации расширили за счет соседнего терапевтического отделения.
Оба типа инсульта лечатся в вашем отделении? Да, и ишемический, и геморрагический. В региональный сосудистый центр в Краснодаре мы этапируем пациентов молодого возраста, до 45 лет, с ишемическим инсультом, с операбельными внутримозговыми гематомами, субарахноидальными кровоизлияниями (отдельный вид геморрагического инсульта). Все остальных пациентов с инсультами мы пролечиваем в нашем отделении.
Расскажите о терапевтическом окне. Золотой стандарт — это скорая помощь через правильно организованный догоспитальный этап. Она у нас работает хорошо, время заезда меньше двадцати минут, быстро доставляют пациентов также из Брюховецкого и Калининского районов. И очень высокий процент тромболизиса у прикрепленных территорий. Тромболизис — это растворение тромба с помощью препарата-тромболитика и восстановление кровотока в кровеносном сосуде. Делают его только при ишемическом инсульте от начала развития клинических симптомов, и важно, чтобы пациент оказался у нас во временной промежуток в четыре с половиной часа — это и есть терапевтическое окно. Делать тромболизис можно при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний.
При геморрагическом инсульте тромболизис абсолютно противопоказан. Видеосканы компьютерной томографии (она более информативна) отправляем по телемедицине нейрохирургам ККБ № 1 и определяем тактику ведения пациента. Пациент, не нуждающийся в оперативном лечении, остается в отделении, как и нуждающийся в оперативном лечении, но не транспортабельный. К нам в таком случае выезжают нейрохирурги. В период пандемии коронавируса они также выезжали к нам практически в 95 процентах случаев. До пандемии и сейчас тех, кто нуждается в оперативном лечении, отправляем в Краснодар.
Надо ли что-то делать домашним больного в экстренной ситуации? Ничего не делать, вызвать скорую помощь. Пациенты поступают к нам минуя приемное отделение через кабинет компьютерной томографии. КТ позволяет в считанные минуты диагностировать инсульт и определить его тип. Противопоказания к проведению тромболизиса — геморрагический и тяжелый инсульты, в случае нарушения речи, отсутствия движения руке и в ноге, массивной ишемии на КТ. Потому что это риск повторного кровоизлияния.
И как лечить такого больного? По стандартам лечения инсульта. Это нейропротекторы, антиоксиданты, антитромболитические, гипотензивные препараты, антикоагулянты, статины. И большое внимание уделяется ранней реабилитации, профилактике постинсультных осложнений и повторных инсультов. Пациент переводится через сутки, если позволяет его состояние, в палату ранней реабилитации, и подключается мультидисциплинарная бригада, которая очень хорошо укомплектована, есть врач ЛФК и инструктор ЛФК, психолог и психиатр, массажист, иглорефлексотерапевт, логопед.
Очень много внимания сейчас уделяется первичной профилактике инсульта, этим занимается поликлиника. Мы проводим школы инсульта, и я и поликлинические врачи, обучаем наших фельдшеров, как правильно довезти пациента к нам в отделение. Фельдшеры скорой помощи руководствуются шкалой FAST для определения первых признаков инсульта: где F — face (лицо), А — arm (рука), S — speech (речь), T — time (время). То есть «Лицо-Рука-Речь-Время». Конечно, пациент с легким инсультом может обратиться сам к терапевту, а тот направит к нам. Но пациент с инсультом любой тяжести ни в коем случае не должен ходить сам к врачу, а вызвать скорую помощь. Тратится золотое время, необходимое для тромболизиса.
Назовите основные факторы риска. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, сахарный диабет, ожирение, мерцательная аритмия, кардиальная патология, болезни свертывающей системы крови и так далее. Очень много инсультов у молодых женщин связано с приемом оральных контрацептивов без исследования гормонального фона, что ведет к образованию тромбозов и к ишемическим инсультам.
Говорят, инсульт помолодел и заболевание встречается даже у школьников. Что касается детского инсульта, за время моей работы в этом отделении, то есть за двенадцать лет, в Тимашевском районе было выявлено четверо детей, но не в нашем отделении, мы занимаемся только взрослыми. У детей абсолютно иное лечение, диаметрально противоположное, другие препараты, другие дозировки. Лечили их в детском отделении, консультировали с детским краевым неврологом. У ребенка это может быть наследственная патология свертывающей системы крови, перенесенный ковид. Сейчас очень много детских инсультов за счет постковидной гиперкоагуляции.
Симптомы инсульта у женщин и мужчин могут отличаться? Нет. Основные симптомы — это асимметрия лица, нарушение речи, односторонняя слабость руки и ноги. Может быть также шаткость походки, нарушение зрительного восприятия, головокружение, нарушение глотания, потеря сознания.
Влияет ли время года на количество инсультов? Если судить по нашему отделению, то никакой связи нет. У нас отделение было переполнено всегда. Может быть, чуть меньше стало инсультов после тяжелого ковида, который унес очень много жизней. У нас было очень много пациентов с инсультом и ковидом одновременно, а это летально. За годы пандемии летальность выросла.
Всегда ли повторный инсульт неизбежен? Ежемесячно к нам поступаюет от двух до четырех пациентов с повторными инсультами. Поэтому разрабатывается вторичная профилактика инсульта, чтобы минимизировать риск повторной ишемии.
При выписке вы даете рекомендации? Главная рекомендация — это вторичная профилактика инсультов. Пациент переводится под наблюдение неврологов в поликлинику, мы направляем им выписку в электронном виде. Пациент, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения, обеспечивается жизненно необходимыми препаратами бесплатно. То есть пациент или его родственники на следующий же день после выписки могут обратиться в поликлинику и получить препараты — сначала на полгода и при необходимости еще на полгода.
У вас большой коллектив в отделении? Мы работаем вдвоем, я и Игорь Витальевич Швец. Помогают внешние совместители, которые помимо основного места работы дежурят в отделении, делают тромболизисы, это неврологи Светлана Николаевна Крошка, Надежда Михайловна Коваленко, Павкаев Николай Александрович, Марина Павловна Анозова, Татьяна Григорьевна Антонова, Владимир Юрьевич Летучий.
КСТАТИ. 1 декабря 2010 года межрайонное первичное сосудистое отделение, ПСО, в составе кардиологического и неврологического (инсультного) отделений на базе Тимашевской ЦРБ было запущено в тестовом режиме. Официальное открытие состоялось 1 января 2011 года. К ПСО прикреплено население трех районов — Тимашевского, Брюховецкого, Калининского общей численность чуть больше двухсот тысяч человек. Т. Хафизова работает в Тимашевской ЦРБ с 2000 года, сначала в общей неврологии, заведует неврологией-2 с первого дня открытия ПСО.
Кстати, как правильно снижать повышенное давление, — рассказывает врач-кардиолог Тимашевской ЦРБ
