Положительный? — Лечись!

Вирус иммунодефицита человека был открыт почти сорок лет назад. Странная болезнь на фоне полного угнетения иммунитета уносила жизни молодых пациентов, организм которых не мог ей сопротивляться. По прошествии десятилетий ученые изучили природу вируса и научились лечить зараженных ВИЧ-инфекцией людей, которые сегодня могут жить и живут полноценной жизнью. При определенных условиях.

Бомба замедленного действия. — Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, но в то время как большинство вирусов в большей или меньшей степени контагиозно, ВИЧ может длительно находиться в организме в хронической форме, никак себя не проявляя, — рассказывает врач-инфекционист Тимашевской ЦРБ Галина Васильевна Ястребова. — Это инфекционное хроническое заболевание, которое повреждает нашу иммунную систему, а она, как известно, защищает нас от бактерий, вирусов, раковых клеток и т. д. ВИЧ пробивает в ней брешь, и если вовремя его не обнаружить, то закономерный итог и конечная стадия заболевания — ноль иммунитета и СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита — группа тяжелых заболеваний на последней стадии ВИЧ-инфекции — приводит к фатальному исходу. Источник — зараженный человек на всех стадиях заболевания.

Коварство вируса в том, что ВИЧ-инфицированные могут очень долго, вплоть до десяти лет, жить нормальной жизнью. Но вирус делает свое черное дело — атакует иммунную систему, и это постепенно начинает проявляться в форме разных редко встречающихся инфекционных заболеваний, злокачественных опухолей. Увы, о том, что он заражен, человек часто узнает благодаря случайным анализам. Вот почему врачи не устают призывать в каждом сомнительном случае сделать тест на ВИЧ, можно обратиться в поликлинику к врачу-терапевту или к инфекционисту, обследование анонимное.

Через поцелуи не передается. — Достоверно известно, — говорит врач, — что заражение может произойти только посредством четырех биологических жидкостей человека, содержащих вирус: это кровь, сперма, вагинальный секрет, молоко матери. То есть возможные пути передачи ВИЧ — это незащищенный половой контакт с ВИЧ-инфицированным, у наркозависимых — через загрязненные шприцы и иглы, также если здоровый человек воспользуется, скажем, чужими загрязненными вирусом бритвенными принадлежностями, ножницами и т. д. Вирус может передаваться от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку во время беременности, при родах, грудном вскармливании, а в последнем случае — от инфицированного ребенка к матери.

Риск заразиться при переливании крови, взятии анализа в медицинском учреждении, что загрязнен вирусом инструментарий, для здорового человека просто невозможен. То же самое в быту — нельзя заразиться даже через общую с больным посуду, постельное белье, полотенца, другие предметы быта, через чихание, кашель, слюну, слезную жидкость и пот, здороваясь за руку с ВИЧ-инфицированным или поцеловав его, а уж тем более в общественном месте. ВИЧ не передается и через укусы насекомых — комаров, клещей, блох и т. д.

Доктор, я буду жить? Реакция пациентов, узнавших от врача о том, что они инфицированы ВИЧ, — от полного отрицания очевидного факта до угроз встретиться в суде. Но врач не встречается с пациентом до тех пор, пока данные о наличии в организме вируса — в нашей ЦРБ есть своя ВИЧ-лаборатория — не будут достоверно подтверждены краевой референс-лабораторией (ведь по разным причинам анализы могут оказаться ложно-положительными).

И тогда и для врача, и для пациента начинается самое трудное. Врачу приходится сообщать плохие новости пациентам и их близким, мотивировать пациента на желание лечиться. Галина Васильевна становится еще и психологом: долго говорит с пациентом, убеждает, что это не приговор и ему надо пройти много дополнительных исследований, что при вовремя начатом лечении и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций у него есть неоспоримый шанс прожить долгую жизнь. И это не просто слова, в районе есть такие возрастные пациенты. Стопки помеченных разными цветами амбулаторных карт на полках в шкафу у врача тому доказательство. Одним цветом, и их большинство, помечены медкарты тех, кто прошел обследование и систематически аккуратно принимает назначенные препараты. Другими цветами — медкарты тех, кто начинали терапию и бросил принимать лекарства; кто обследовался, узнал о своем диагнозе и не захотел лечиться, у нас ведь нет закона о принудительном лечении таких пациентов.

Регистрация ВИЧ-инфицированных в Тимашевском районе началась с 1996 года. На середину ноября этого года зарегистрировано всего 600 человек, большая часть из которых — жители Тимашевска; по крупным административным участкам района имеются больные в Медведовской, Роговской, Новокорсунской, в Поселковом. Если несколько лет назад, по словам врача, путь передачи вируса отмечался от наркозависимых, то сейчас — половой.

Главное — не нарушать. Жизненный цикл вируса короткий, но он очень плодовитый, зараженные клетки размножаются путем производства все новых копий вируса, а те заражают новые клетки в организме — и так количество вируса в организме неуклонно растет.

— Антиретровирусная терапия подавляет размножение вируса и позволяет восстановить функцию иммунной системы. Препараты пациенты принимают пожизненно. Нельзя пропускать прием таблеток, самостоятельно изменять дозировку, так как вирус может мутировать, — рассказывает врач. — Схему лечения и препараты назначают пациентам только в краевой Клиническом центре профилактики и борьбы со СПИД, они бесплатные, получать можно там же или у нас для удобства пациента и по доверенности от него. Пациенты имеют право выбора, где лечиться.

Быстрое прогрессирование инфекции при заражении зависит от многих факторов, в том числе возраста, состояния иммунной системы и сопутствующих заболеваний, концентрации вируса; изначально в группе риска грудные дети и лица с дефектами иммунной системы.

Пробел в законе. — У нас нет законодательной базы, которая обязывала бы человека сдавать анализ на ВИЧ, проходить лечение, не последует наказания и если человек откажется от лечения или прервет начатое, — перечисляет Галина Васильевна. — Однако его предупреждаем об уголовной ответственности по статье 122 УК РФ за осознанное распространение ВИЧ-инфекции. Обязательно тест на ВИЧ делают становящиеся на учет беременные, те, кому предстоит оперативное вмешательство, доноры крови и ее компонентов, органов и тканей, лица нетрадиционной ориентации, медицинские работники, лица с вирусными гепатитами, дети от ВИЧ-инфицированных, попадающие в места лишения свободы, наркопотребители.

Беременные ВИЧ-инфицированные находятся под контролем обязательно, потому что речь идет в том числе и о здоровье ребенка. Женщину уговаривают до родов принимать лекарства, и если она согласится на антиретровирусная терапию и в крови снизится количество вируса, то сможет рожать сама. В противном случае — кесарево сечение. Она не сможет кормить ребенка, потому что через молоко передаются вирусы, а малышу с первых дней его жизни назначат соответствующее лечение, и тогда у него появится шанс остаться здоровым.

Однако, предупреждает врач, надо помнить, что долгое время клинические проявления могут не проявляться, поэтому желательно сдать тесты на ВИЧ при планировании беременности, частых инфекционных заболеваниях, случайных половых контактах.

Только факты

По данным Роспотребнадзора, со времени обнаружения в РФ (1987) первого ВИЧ-пациента по 31 декабря 2021 г. общее число выявленных случаев достигло 1 562 570. На эту дату в стране проживало 1 137 596 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, исключая 424 974 больных, умерших за весь период наблюдения (27,2%).

В 2021 г. показатель заболеваемости, превышающий среднероссийский, имели 30 субъектов РФ. Краснодарский край в этот список не вошел.

По информации администрации Краснодарского края, регистрация случаев ВИЧ-инфекции в крае началась в 1996 году, по 1998 год регион стабильно занимал в стране второе место по заболеваемости. К 2002—2003 годам отмечено снижение уровня заболеваемости.

По состоянию на 1 января 2021 г. на территории края проживали 24,3 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией, 0,43% населения региона (в РФ — 0,62%). В регионе 5 Центров профилактики и борьбы со СПИД: в Краснодаре, Ейске, Новороссийске, Сочи, Туапсе на 128 тысяч посещений в год.

Для обеспечения скринингового обследования населения в крае развернута 41 лаборатория по диагностике ВИЧ-инфекции в медорганизациях (в том числе в Тимашевской ЦРБ). Также работают скрининговые лаборатории в системе ФСИН и в МНТК «Микрохирургия глаза».

Специализированные койки для лечения ВИЧ-инфекции развернуты в Клиническом центре профилактики и борьбы со СПИД в Краснодаре, в Ейском центре, в Специализированной клинической инфекционной больнице. Специализированные отделения есть в краевых инфекционных больницах №№ 2 и 3, в Противотуберкулезном диспансере № 23, общий коечный фонд отделений — 95.

В Краснодарском крае 91,7% населения, живущего с ВИЧ, — это лица старше 30 лет, представители социально активного, трудоспособного населения, влияющего на демографическую и экономическую ситуацию в регионе.

В 19 января 2022 г. утверждена региональная программа Краснодарского края «Противодействие распространению ВИЧ-инфекции на период до 2030 года». В ней обозначены основные задачи: максимальный охват скринингом на ВИЧ-инфекцию разных слоев населения; совершенствование оказания медицинской помощи инфицированным; раннее начало терапии в целях увеличения продолжительности жизни ВИЧ-пациентов; снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до минимальных показателей и др.

Со всей информацией по ВИЧ можно ознакомиться на официальном сайте ГБУЗ «Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД».

Напомним, Что такое ВИЧ и СПИД, будущим медикам, рассказал врач-эпидемиолог Тимашевской ЦРБ